Заболевания щитовидной железы и загар

Приближение лета всякий раз тревожит тех, кто знает, что с его щитовидной железой что-либо не в порядке. Это беспокойство поддерживают не только близкие и знакомые, но и врачи-терапевты и, даже, врачи-эндокринологи. Но как же в действительности? Вредны ли солнечные лучи щитовидной железе?

Скажу следующее. В случае с щитовидной железой все запреты находиться на открытом для солнца месте чаще всего связаны с недостаточностью знаний и избыточной предосторожностью.

В моей практике периодически приходится слышать от пациентов опасения в отношении выезда на южные курорты и пребывания под лучами солнца. Обычно говорят о том, как врачи, предостерегая от крайне неприятных последствий, настоятельно запрещают тепловые процедуры, юг и солнечные ванны.

Одна из пациенток рассказала мне об этом, сожалея, что ей так хочется съездить отдохнуть на море, погреться и позагорать, но вынуждена была вместо этого отправиться на отдых в Финляндию, где климат ощутимо прохладнее. Другая пациентка, обратившаяся в связи узловым зобом и гипотиреозом, удивлялась, что побывав в теплом и жарком климате Таиланда чувствовала себя очень хорошо, и даже похудела, несмотря на обильное питание рыбными и прочими местными продуктами. А по возвращению домой анализ крови показал улучшение.

Действительно, большая часть моих пациентов любит и тянется к теплу. Например, при посещении ванны они делают воду погорячее, и сравнительно чаще других людей любят погреться у камина, обогревателя и пр. И такая особенность поведения не случайна. Чем более выражена потребность организма в энергии (калориях), тем более перенапрягается и истощается щитовидная железа. При этом по анализу крови определяются признаки гипотиреоза, а сам человек испытывает желание погреться.

Это обстоятельство связано с тем, что гормоны щитовидной железы участвуют в обеспечении организма энергией, которая попадает в него с продуктами питания (энергетическая ценность продуктов часто указывается на упаковке в килокалориях). Иначе говоря, энергетические процессы в клетках всех органов могут протекать только с участием гормонов щитовидной железы. Такая энергия расходуется организмом не только на обеспечение жизненных потребностей и поддержания стабильной температуры тела. Она необходима для активных восстановительных процессов при хронических заболеваниях и преодоления повреждающего влияния холода. Именно поэтому внешнее тепло значительно уменьшает функциональную нагрузку на щитовидную железу.

В случае критических ситуаций (психического и физического стресса) увеличивается потребление организмом в энергии и, соответственно, ― гормонов щитовидной железы. Развивается перенапряжение её клеток. Группа таких клеток может изменять свое состояние и определяться при УЗИ щитовидной железы как диффузное или узловое образование.

Если говорить об узлах, то это так называемые коллоидные узлы. Из всех узловых форм они возникают наиболее часто, и являются доброкачественными. Эти узлы не перерождаются в злокачественные. Иногда перенапряжение всех клеток щитовидной железы провоцирует общее увеличение органа. В этом случае говорят о диффузном зобе. Но все эти изменения свидетельствуют лишь об одном ― щитовидная железа напряженно обеспечивает организм гормонами, участвующими в поддержании постоянства теплового баланса в организме.

В случае перенапряжения с диффузным истощением щитовидной железы наблюдается изменение объёма долей и/или перешейка и состояния её ткани. Определяются места разрушения клеток внутри дольковых сегментов и вспомогательное проникновение (инфильтрация) лимфоцитов.

Всё это указывает на потребность пациентам с гипотиреозным или предгипотиреозным (при «эутиреозе напряжения») состоянием восстанавливать своё здоровье на южных курортах! Это прямое показание к пребыванию на юге!

Если Вам свойственны зябкость, уровень артериального давления от 110/70 мм рт ст и ниже, имеются лабораторные признаки гипотиреоза, и нет узлов в щитовидной железе или они коллоидные, то выезжать на юг можно без каких-либо опасений. Более того, тепло юга окажет своё благоприятное восстановительное влияние на щитовидную железу и весь организм.

А вот пациентам с явлениями умеренного и значительного гипертиреоза или активной аденомой щитовидной железы (особенно гипертиреоидным узлом) лучше подойдет отдых в так называемой средней полосе России, или иных местах с умеренным климатом.

Какие же лечебные факторы южных курортов особенно ценны? В первую очередь ― тепло. Прогретая солнцем земля, песок, строения, лавочки, дороги и дорожки, ведущие к побережью, кафе и магазинчикам, избыточно теплый воздух, с доносящимся от воды ветерком, насыщенный нежным теплом вечер и неуспевшее полностью остыть от жаркого дня утро ― всё это полезная атмосфера для пациентов с гипотиреозом.

Конечно, лето на юге не бывает без изнуряющей жары. Даже здоровый человек нелегко переносит продолжительный полуденный зной. Поэтому и здоровым и больным в этот период дня лучше находиться в проветриваемом помещении, под навесом, в тени развесистых деревьев или укрытых зеленью беседок. Можно немного поспать, почитать или заняться любимым делом. Постарайтесь перенести прогулки, купание, рыбалку и прочее нахождение на открытом месте на начало дня до 11.00 и на послеполуденное время, где-то после 16.00. При этом, не забывайте насыщать организм водой. Рекомендую питьё охлажденной воды без газа. Пациентам с гипотиреозом очень полезна природная минеральная вода с повышенным содержанием гидрокарбонатов и малым количеством хлоридов. В качестве источников воды можно использовать арбузы. Кроме того, арбузы полезны при гипотиреозе своей насыщенностью сахарами.

Для облегчения переносимости высоких температур рекомендую периодически принимать прохладный, но не холодный душ или купание в природных водоёмах. Важно помнить о том, что не следует переохлаждать себя во время таких водных процедур.

Среди летних тепловых природных факторов в физиотерапии применяется псаммотерапия ― лечение прогретым песком. Использовать такое лечение можно и самостоятельно. Но Вы должны быть уверены в чистоте песка, применять это влияние дозировано и при участии кого-либо из Ваших спутников или хороших знакомых. Конечно же, эта разновидность тепловых процедур усиливает напряженность нейро-вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому следует учитывать и противопоказания к этой практике ― ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и пр. Для исключения отрицательных последствий допустимо применение локальных песочных ванн. Например, укутывание приятно горячим песком только рук или ног. Вы можете босиком походить по горячему песку, если песок не обжигает, а оказывает прогревающее ощущение. Такое прогревание ступней ног очень полезно, поскольку именно подошвенная поверхность является и местом активного входа температурных влияний в тело, и рефлекторной зоной, функционально связанной с областью шеи. Не зря говорят: «Если ноги остудишь ― горло болит».

Пребывание на юге обильно насыщено солнечным влиянием. Это также один из важных курортных факторов. Но обжигающее солнечное излучение заставляет носить панамы и легкие одежды, а некоторых ― пользоваться защитными косметическими средствами. При этом почти каждый отдыхающий стремиться к окончанию курортного периода одеться в ровный южный загар. Не вредно ли это для щитовидной железы?

Можно ответить кратко. Показания и противопоказания к солнечной инсоляции такие же, как и для здоровых лиц. Поэтому следует ограничивать избыточное присутствие «под солнцем».

Для удобства индивидуального дозирования загара современные электронные технологии предлагают так называемые «загаромеры». Это удобные датчики контроля ультрафиолетового излучения. Они чем-то напоминают симпатичные детские часики. В них помимо часов и термометра установлен контроллер солнечной активности и система электронной настройки индивидуального фототипа кожи. Устройство каждые десять минут определяет дозу ультрафиолетового влияния и своевременно сообщает владельцу «загаромера» звуковым сигналом о необходимости ограничения солнечной ванны. Производители делают их легкими, по южному красивыми и водоустойчивыми.

Конечно же, всё в жизни можно делать по приборам. И загорать, и дышать, и летать. Как на автопилоте. Но в жизни нас часто поджидают неконтролируемые ситуации. Да и не всегда следует доверять автопилоту. К тому же не везде есть это хитрое приспособление.

Поэтому выпиваемую воду мы не измеряем миллилитрами. Пьем столько, сколько требуется для утоления жажды. А едим столько, сколько хочется.

С загаром, как правило, мы ориентируемся на ощущения от покрасневшей кожи. Помогает и свой предыдущий опыт. Самый опытный знает где «соломки подстелить» ― одеться или уйти от прямых лучей солнца. Всё должно быть в меру. Загорайте понемногу.

Естественные солнечные лучей полезны. В них скрыта целебная сила. Но это оздоровление должно быть дозировано. Не спешите загореть. Но и бояться южного солнца не следует. Незачем оберегать щитовидную железу различными косынками, повязывая их на шею. Это не только создаст неудобство, но и закроет от лечебного влияния важные рефлекторные зоны.

Одна из моих пациенток, студентка 18 лет, пришедшая ко мне весной через 2 месяца после второго лечебного курса, порадовала меня не только восстановлением уровня гормонов и значительным снижением уровня антител, но и бархатно идеальным загаром. Оказалось, она побывала в солярии. Что же, я не против. Выбрав для неё процедуры третьего курса, сориентировал её на последующий благоприятный период ― лето, с его лечебными возможностями. И когда я пояснил, что ей загорать не запрещено, то неожиданно услышал: «Скажите, пожалуйста, это моей маме!».

Другая моя пациентка, женщина 45 лет, с желанием провела весь 30-дневный летний отпуск на юге. Чувствовала после этого прилив сил. Уверен, что это внесло свой положительный вклад и в результаты лечения ― ткань щитовидной железы восстановилась, став более однородной (по данным УЗИ), а уровень гормонов и количество антител пришли в пределы референсных границ нормы.

Как-то на Форум моего сайта пришло интересное сообщение. Его прислала мама 16-летней девочки. Позже они пришли ко мне на приём и подробнее рассказали о совей истории. В конце весны, при диспансерном обследовании, у её дочери обнаружили признаки гипотиреоза и узел в щитовидной железе. Врачи рекомендовали начать приём гормонального препарата. Неожиданность такой «новости», относительно неплохое самочувствие и приближающееся лето повлияли на их выбор. Они решили не спешить с приёмом гормонов, и уехали на продолжительный срок к морю. Как оказалось, отдых на юге был желаемым. Мама с дочкой в течение полутора месяца наслаждались теплом, морем и солнцем. Они напрочь забыли о врачах, щитовидной железе и прочем. И только по возвращению домой, в сентябре по настоянию эндокринолога они вновь вернулись к необходимости контрольного обследования железы.

Их ждала удивительная неожиданность. Как оказалось, УЗИ не выявило узлового образования (возможно, что это было дольковое контурирование). А данные анализа крови показали хорошее состояние щитовидной железы. Нужно ли говорить о том, что они восприняли этот результат почти как должное? Отчасти этому благоприятствовало и хорошее самочувствие после летнего отдыха.

Безусловно, о приёме каких-либо медикаментов или ином оздоровлении говорить не приходилось. Жизнь молодой пациентки потекла своим чередом: учеба и реализация всевозможных молодёжных интересов. Прошли осень и зима. Начала ощущаться усталость. Появились сонливость и зябкость. И когда пациентка почувствовала неприятные ощущения в области шеи, то вместе с мамой вновь решили проверить щитовидную железу. Их опасения подтвердились. УЗИ снова показало узловое образование в железе, а результаты анализа крови ― гипотиреоз.

Мне не пришлось убеждать пациентку и её маму в необходимости ежегодного курортного лечения. Они были обрадованы моей рекомендации восстановительного отдыха на юге (Вместе с тем, этот пример показывает необходимость сочетания курортного оздоровления с медицинскими процедурами, направленными на основу болезни. Такое сочетание позволяет достигнуть устойчивого восстановления).

Со времени публикации этой статьи в нашей Клинике наблюдалось много подобных примеров. Все они отражают избыточность необоснованных запретов, привносящих неясность и страх в жизнь. Вместе с тем, хочу порекомендовать в случае каких-либо вопросов или сомнений в отношении показаний и противопоказаний к курортному оздоровлению обращаться к компетентным специалистам.

Можно ли при щитовидке загорать

Проблемы со щитовидной железой встречаются сегодня довольно часто. Современная медицина в состоянии помочь как при пониженной, так и при повышенной функции этого органа.

Однако пациентам стоит соблюдать некоторые условия, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и не провоцировать усугубление проблемы. Одно из таких условий – это воздействие ультрафиолета на наш организм.

Можно ли при щитовидке загорать? Можно ли проводить отпуск на море? Эти вопросы часто задают люди, имеющие в анамнезе диагноз, связанный с нарушением работы этого органа.

Можно ли загорать с проблемной щитовидной железой

Невозможно, не зная подробностей диагноза и состояния, дать однозначный ответ. В любом случае следует соблюдать осторожность и не увлекаться загаром, особенно в жарких странах.

Перед наступлением летнего сезона обязательно нужно получить консультацию эндокринолога, а возможно, сделать гормональный анализ крови.

Это позволит определить функциональное состояние щитовидной железы. Врач может дать конкретные рекомендации, можно ли поехать на море при щитовидке и загорать или делать этого не стоит.

Какова роль щитовидки и почему загар может быть противопоказан

Загар загару рознь: можно загорать в привычном для себя климате под сенью деревьев, а можно из средней полосы поехать в Турцию или Египет в разгар лета.

В первом случае организм будет находиться в обычных условиях, просто больше времени человек посвятит спокойному отдыху на воздухе. Во втором случае он подвергается достаточно большой нагрузке, так как происходит резкая смена климата.

Щитовидка и солнце

Особенно это опасно, когда человек выезжает зимой в жаркие страны, ведь перепад температур может достигать 30-40C.

Щитовидка регулирует обменные процессы, в частности, помогает поддерживать постоянную температуру тела. Если нарушена ее функция, то любая смена климата скажется на состоянии организма.

Как солнце влияет на щитовидную железу? Непосредственно на нее солнце не влияет, однако при воздействии его на кожу ее иммунные клетки могут повести себя непредсказуемо и начать атаку на ткани щитовидной железы.

Вот почему при заболеваниях щитовидной железы нельзя загорать. При этом под заболеваниями имеется в виду нарушение функций органа или опасные злокачественные изменения тканей.

Загар и узлы в щитовидной железе

Пациенты после выявления узловых образований на УЗИ спрашивают, можно ли загорать при узлах в щитовидной железе. Для ответа на этот вопрос нужно провести гормональный анализ крови, а при крупных узлах еще и биопсию.

Если гормоны в норме, злокачественных изменений не выявлено, то ограничений, скорее всего, не будет. Если обнаружено изменение гормонального фона в сторону увеличения или уменьшения, то обязательно нужно обсуждать с врачом предстоящий отдых.

Аналогично решаются вопросы при увеличенной щитовидке и при наличии кисты в данном органе.

Отдых на море при заболеваниях щитовидной железы

Категорический запрет на загар и смену климата, в частности выезд к морю, накладывается при раке щитовидной железы, а также при увеличенной функции этого органа, когда повышен гормональный фон.

В таких случаях при необходимости отдыха его лучше организовать в местности с умеренным климатом, а подвергать организм резким перепадам не стоит.

Если гормональный анализ показал уменьшение функций, то отдых на море или в местах с более теплым климатом, чем привычный, вполне допустим.

При гипотиреозе (пониженной продукции гормонов) человек ощущает зябкость, поэтому многие пациенты стремятся во время отпуска к морю, где можно получить такое желанное для них тепло. Однако некоторые ограничения стоит учесть:

• гулять, сидеть или лежать под прямыми лучами солнца не стоит, лучше легкая тень,
• загорать нужно в утренние или вечерние часы, а не в полдень,
• следует использовать солнцезащитные кремы.

Наносить крем нужно на все открытые участки тела, потому что воздействие ультрафиолета происходит через кожу. Защищать только область щитовидки бессмысленно.

Итак, море, солнце и щитовидка могут быть вполне совместимы, но получить точную информацию можно только после проведения необходимых исследований.

В одних случаях совершенно противопоказано как пребывание на солнце, так и смена климата, в других время, проведенное в теплом климате, может принести пользу и поддержать организм.

Когда солнце противопоказано

• Высокий уровень гормонов щитовидной железы,
• Узлы, отличающиеся быстрым ростом,
• Злокачественные процессы в железе.

В остальных случаях с разрешения эндокринолога человек может позволить себе отдых на море и наслаждение солнцем, соблюдая общие ограничения.

Солнце и щитовидка, можно ли загорать.

Солнце и щитовидка — кто кого? Накануне курортного сезона этот вопрос по своему драматизму приближается к извечному гамлетовскому «Быть или не быть?».

На вопросы отвечает Александр Ананко, кандидат медицинских наук, отделение эндокринной, висцеральной и торакальной хирургии г. Вайсенбург, Бавария, Германия.

Можно ли при щитовидке загорать на солнце

Если бы вредило, то врачи-эндокринологи непременно обнаружили бы разницу между количеством больных в странах Скандинавии и Австралии и обязательно бы ее озвучили! Как это сделали педиатры в отношении рахита (дефицита витамина Д), маммологи — по некоторым формам заболеваний молочной железы, и дерматологи — по поводу рака кожи. Щитовидной железы в этом списке нет.

То есть можно загорать сколько душе угодно?

Можно, но соблюдая правила безопасного загорания. Под безопасностью в данном случае подразумевается выбор нужного времени (с 8 до 10 утра и с 17 до 19) и солнцезащитных средств с SPF не меньше 15. Это основные пожелания дерматологов. Кардиологи вводят ограничения для «сердечников» и «гипертоников», а также советуют пить «правильные» напитки — неспиртные, чуть подсоленные или подкисленные. Отдельное замечание внесли доктора-маммологи: они категорически возражают против загара «топлес»!

А что говорят эндокринологи? И правда ли, что нельзя загорать, если проблемы со щитовидной железой есть/были у родственников?

Загорать можно, если осторожно! Что касается «наследственных проблем», то их нельзя сваливать в одну кучу! Почему-то в умах людей проблемная щитовидка фигурирует только в единственном числе. А ведь есть больше двух десятков ее заболеваний — и подходы к ним разнятся диаметрально! Например, при наиболее распространенном в Украине увеличении щитовидной железы (зобе) без изменения ее функции — пенять на гены не стоит, впрочем, к пребыванию на солнце тоже никаких противопоказаний нет. Если же у члена семьи (матери, сестры) нарушена функция щитовидки и, например, поставлен диагноз «гипотиреоз» — тогда можно говорить о попадании в группу риска. И хотя по наследству передается не само заболевание, а только предрасположенность к нему, невозможно предсказать, проявится она у конкретного человека или нет.

Это значит, что при таком «наследстве» перед поездкой на море нужно сделать УЗИ?

Нет. УЗИ определяет размер органа. А главный показатель здоровья щитовидки — ее активность, которую демонстрирует количество тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Кстати, это самое частое гормональное исследование, проводимое в мире. Если уровень гормона в норме — проблем со щитовидкой нет. При его повышении можно говорить о гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы), при понижении — о гипертиреозе (их избытке). Поэтому для того чтобы не проецировать на себя родительские проблемы, лучше сдать анализ крови…

А кому еще надо регулярно посещать эндокринолога?

Раз в пять лет ВСЕМ женщинам, достигшим 35. И при появлении «подозрительных» симптомов: необъяснимой прибавке/снижении веса, сухости кожи, чувстве зябкости, тревожности, нервозности, ухудшении памяти, выпадении волос, склонности к отекам, быстрой утомляемости — тоже добро пожаловать к доктору. Особенно, если эти ощущения появились через несколько месяцев после родов.

Если анализ показал гормональные изменения, можно ли ехать в жаркие страны?

Нет, категорически! До того момента, пока доктор не подберет корректирующие препараты, поездку лучше отложить. Обычно этот процесс с обязательным последующим контролем (!) занимает несколько месяцев. Причем абсолютно не важно, какое направление вы выбрали! Пальмы жаркого юга не имеют никаких привилегий перед белыми полярными ночами! Щитовидная железа регулирует один из самых важных аспектов обмена веществ — его скорость. В том числе поддерживает постоянной температуру тела, поэтому любая смена климата «за бортом» принесет проблемы. Отдых просто не будет отдыхом! А вот после коррекции можно отправляться хоть на экватор. Если перенести отпуск возможности нет, я бы рекомендовал поискать «местный» курорт в пределах 100–200 км от дома.

А если в процессе исследования доктор обнаружил в щитовидной железе узелки… Не вызовет ли солнце их «рост»?

Важен не факт наличия узелков, а способность щитовидки выполнять свою работу, которая определяется, я еще раз повторюсь, количеством гормонов. Если их уровень нормальный, то и противопоказаний к путешествиям тоже нет.

Как защитить щитовидку от солнца? Нужно ли на область щитовидки наносить солнцезащитный крем с более высокой степенью защиты или закрывать шею платком?

Это не имеет ни малейшего смысла. Солнечные лучи «не достают» до ткани щитовидки. Они могут повлиять на нее опосредованно: кожа-иммунитет-щитовидка. Поэтому ни косынки, ни солнцезащитные средства ее не защищают, а лишь помогают сохранить молодость кожи шеи…

Почему наши соотечественницы чаще европеек становятся пациентками эндокринолога?

Я бы не был столь категоричен! Территория большинства стран центральной Европы, равно как и нашей страны, относится к так называемым эндемическим зонам — территориям с низким содержанием йода в почве и питьевой воде. По данным ВОЗ, в таких эндемических регионах обитают более миллиарда человек.

В той же Баварии операции на щитовидке были настолько распространены в XIX веке, что «зобная повязка» на шее стала частью национального костюма! Йод необходим для того, чтобы щитовидка могла вырабатывать гормоны. Когда его недостаточно — организм пытается компенсировать эту ситуацию увеличением железы. Профилактика этих изменений очень и очень проста — использование йодированной соли. Во всех странах Европы йодирование продуктов питания — молока, хлеба, и соли — включено в список государственных задач. И результат налицо!

Говорят, что йодированная соль теряет свои свойства при хранении. Может, есть более действенные средства?

При правильном хранении — в темноте и герметично закрытой посуде — не теряет! Нужно лишь не забывать закрывать пластиковую солонку после использования и внимательно следить, чтобы упаковка соли, приобретаемая в супермаркете, не была повреждена.

Если йодированную соль найти не удалось — тогда имеет смысл принимать препараты йода. Но только в тех дозах, что прописаны в инструкции. Увеличивать число таблеток, чтобы стать «быстрее, гибче и умнее», — нельзя.

Примерная дозировка такова:

· для детей грудного возраста (0–2 лет) — 50 мкг;
· для детей младшего возраста (2–6 лет) — 50–100 мкг;
· для детей школьного возраста (7–12 лет) — 100 мкг;
· для детей старшего возраста и взрослых (от 12 лет и старше) — 150 мкг;
· для беременных и кормящих женщин — 200 мкг.

Если человек принимает витаминно-минеральные комплексы, тогда следует обращать внимание на их состав. Йод значится в достаточном количестве? Тогда его монопрепараты не нужны.
Но если в вашем «меню» уже есть препараты, корректирующие функцию щитовидки, то самостоятельно назначать себе йод не следует категорически — можно только навредить. При том же гипотиреозе он будет очень и очень вреден!

А могут ли препараты йода облегчить акклиматизацию?

Йод не относится к группе адаптогенов — средств, которые помогают организму приспособиться к меняющимся условиям жизни. Чтобы облегчить акклиматизацию, нужно ограничить спирное, кофеин и никотин. Эта «несвятая троица» влияет на кровеносные сосуды и часто усиливает головокружение и головную боль. Ну и еще, конечно, высыпаться! Иначе никакие лекарства не помогут!

Можно ли посещать SPA-курорты, процедуры, бани и сауны при проблемах со щитовидкой?

Конечно, можно! С точки зрения современной эндокринологии никаких ограничений нет! В этих случаях ориентироваться нужно на свое самочувствие.

Пользу щитовидке принесут:

· отказ от курения. Считается, что оно является причиной осложнений при заболеваниях щитовидки: проблем с сердцем и глазами (слезотечение, ощущение «песка в глазах»);
· отказ от экспериментов с непроверенными препаратами, снижающими массу тела. Некоторые из них содержат вещества, стимулирующие работу щитовидки;
· регулярное употребление морепродуктов — минимум 2 раза в неделю.

Беспощадная

Чрезмерная солнечная инсоляция, сопровождающаяся солнечным ожогом, замечена в провокации аутоиммунных заболеваний, при котором клетки «сходят с ума» и начинают разрушать ткани организма, в том числе… щитовидку. Это одна из самых больших загадок в медицине: до сих пор никто не знает, почему это происходит. Кстати, среди провокаторов также лидируют стресс и вирусные инфекции.

Мы будем очень благодарны, если вы поделитесь ей в социальных сетях